慢性腹瀉（chronic diarrhea）是指病程≥2個月的腹瀉，由黏膜損傷、菌體失調(diào)、免疫功能低下等多種原因引起，由于腹瀉長期遷延不愈，營養(yǎng)物質(zhì)吸收障礙，除腹瀉外，可能還伴有嘔吐、腹痛、營養(yǎng)不良和生長發(fā)育障礙，嚴重時可影響患兒體格與智力發(fā)育，危害慢性腹瀉患兒身心健康及生長發(fā)育。
兒童慢性腹瀉時兒科臨床上的常見病、多發(fā)病，慢性腹瀉時腸道對水分的吸收能力減少或分泌能力增加，導致患兒大便糞質(zhì)含水量增加，進而導致患兒的腹瀉。臨床表現(xiàn)主要包括大便次數(shù)增多及性狀變化等癥狀。兒童處于發(fā)育階段，免疫機制尚未達到完善狀態(tài)，易出現(xiàn)抑制胃酸分泌情況，導致腹瀉高發(fā)，如果未及時進行治療，可能引起休克及脫水等，導致兒童的健康成長與發(fā)育受影響。
蒙脫石散經(jīng)常被用于治療腹瀉，與黏液蛋白有機結(jié)合可以增強黏液屏障攻擊能力，同時還可修復受損的胃腸黏膜細胞和細胞增生，提高黏膜屏障防御功能，不僅如此，蒙脫石散還可對消化道的黏膜組織產(chǎn)生保護作用，使腸道菌群維持平衡狀態(tài)，并對腸道菌群的紊亂情況進行有效糾正，通過發(fā)揮局部止痛功效，進一步緩解嘔吐與腹瀉程度。
兒童腹瀉與細胞免疫有密切的關系，脾氨肽口服溶液作為臨床上常見的免疫調(diào)節(jié)劑，可上調(diào)CD3+、CD4+、IgA就IgG表達。脾氨肽口服溶液是多肽及氨基酸類復合物，用藥后能充分結(jié)合受體淋巴細胞組織，促進淋巴細胞數(shù)量升高，并對輔助性T淋巴細胞亞群表達產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，還可以提高患兒的免疫球蛋白水平，維護腸道正常菌群生長同時改善和提高機體的細胞免疫功能，同時對失調(diào)免疫功能進行有效糾正。
鑒于此，延安市中醫(yī)醫(yī)院兒科 趙力芳為了研究蒙脫石散聯(lián)合脾氨肽口服溶液對慢性腹瀉（chronic diarrhea）患兒的治療效果及對免疫功能的影響。選取了2019年1月至2020年1月延安市中醫(yī)醫(yī)院就診的80例慢性腹瀉患兒作為研究對象，采用蒙脫石散聯(lián)合脾氨肽口服溶液治療慢性腹瀉患兒，檢測血清因子和T淋巴細胞亞群指標水平，觀察臨床癥狀、不良癥狀發(fā)生率，探討蒙脫石散聯(lián)合脾氨肽口服溶液對慢性腹瀉患兒的治療效果及對免疫功能影響，以期為臨床治療該病提供借鑒。
研究方法
選取2019年1月至2020年1月延安市中醫(yī)醫(yī)院就診的80例慢性腹瀉患兒，按照隨機數(shù)字表法將所有患兒分為對照組（n=40）與聯(lián)合組（n=40）。對照組患兒給予蒙脫石散進行治療，聯(lián)合組患兒在對照組治療基礎上給予脾氨肽口服溶液聯(lián)合治療。
藥物治療
對照組患兒給予蒙脫石散 劑量：≤ 1歲慢性腹瀉患兒3g/次，1袋/d；1~2歲慢性腹瀉患兒3g/次，1~2袋/d;≥2歲慢性腹瀉患兒3g/次，2~3/d 均分3次服用。
聯(lián)合組患兒在對照組治療的基礎上給予脾氨肽口服溶液 用量：2mg/次，1支/d。
兩組腹瀉患兒均連續(xù)治療7d，并且腹瀉患兒在治療期間，均給予飲食控制處理。檢測血清免疫球蛋白G（immunoglobulin G，IgG）、血清免疫球蛋白A（immunoglobulin A，gA）水平，T淋巴細胞亞群指標水平，觀察臨床癥狀，統(tǒng)計臨床治療有效率、不良反應發(fā)生率。
觀察指標
臨床療效：對兩組患兒用藥后大便回復至正常水平時間，腹痛、嘔吐及發(fā)病癥狀的消失時間作詳細記錄。
免疫功能相關指標檢測。
治療有效率：根據(jù)《常見疾病的診斷與療效判定標準》中相關療效判定標準對患兒治療后臨床療效分為痊愈、顯效、有效和無效。
痊愈：患兒用藥6h后，臨床癥狀完全消失，1年內(nèi)無復發(fā)；
顯效：患兒用藥6h后，臨床癥狀明顯得到改善，1年內(nèi)復發(fā)次數(shù)≤ 3次；
有效：用藥6h后，患兒的病情癥狀顯著降低；
無效：用藥6h后，患兒的病情癥狀無任何變化，甚至加重，1年內(nèi)復發(fā)次數(shù)>3次。統(tǒng)計兩組患兒治療有效率=痊愈率+顯效率+與效率。
不良反應：對兩組患兒用藥期間便秘、惡心嘔吐及胃部不舒等不良反應的發(fā)生情況做嚇你記錄。不良反應率=（不良反應人數(shù)/總例數(shù)）×100%
研究結(jié)果
如表1所示，兩組患兒治療前血清CD3+、CD4+水平差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)束7d治療后，兩組患兒的T淋巴細胞亞群指標水平均改善，CD3+、CD4+水平較治療前升高，且聯(lián)合組患兒升高程度較對照組更為明顯。
如表2所示，治療前兩組患兒的IGG、IgA水平差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)束7d治療后，兩組患兒的免疫球蛋白IgG、IgA水平均較治療前升高，且聯(lián)合組患兒升高程度較對照組更為明顯。
表明蒙脫石散聯(lián)合脾氨肽口服溶液治療后效果更好。
如表3所示，治療后，聯(lián)合組患兒大便恢復至正常水平時間，腹痛、嘔吐及發(fā)熱癥狀的消失時間均早于對照組。
表明加入脾氨肽口服溶液治療后，慢性腹瀉患兒恢復更快，提高了生活質(zhì)量。
如表4所示，聯(lián)合組患兒的治療總有效率是92.50%，高于對照組的72.50%。
表明加入脾氨肽口服溶液后，患兒的總有效率得到顯著提升。
如圖5所示，聯(lián)合組患兒中不良反應發(fā)生率為12.50%，與對照組的25.00%進行比較，差異無統(tǒng)計學意義。
表明加入脾氨肽口服溶液治療后，沒有增加不良反應的發(fā)生。
總結(jié)
從研究數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，兩組患兒治療后IgG、IgA、CD3+、CD4+水平均較治療前升高，且聯(lián)合組患兒的IgG、IgA、CD3+、CD4+水平高于對照組；聯(lián)合組患兒各項臨床癥狀消失時間均早與對照組。
說明蒙脫石散聯(lián)合脾氨肽口服溶液能有效提高患兒免疫系統(tǒng)功能，促進病情恢復。分析可能原因：脾氨肽口服溶液的使用，通過增強單核吞噬細胞功能，分泌大量干擾素及淋巴因子，促進患兒的免疫功能有效提高，并對輔助性T淋巴細胞功能產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，上調(diào)免疫球蛋白表達，提高機體的細胞免疫功能。
本研究中，聯(lián)合組患兒大便恢復正常、嘔吐、發(fā)熱、腹痛消失時間均更早，說明蒙脫石散聯(lián)合脾氨肽口服溶液能改善患兒臨床癥狀，促進慢性腹瀉患兒恢復正常。本研究數(shù)據(jù)中，聯(lián)合組患兒治療總有效率較對照組升高更為明顯，不良反應發(fā)生率降低，說明蒙脫石散聯(lián)合脾氨肽口服溶液能提高慢性腹瀉患兒治療效果，且具有一定的安全性。
綜上所述，蒙脫石散聯(lián)合脾氨肽口服溶液治療慢性腹瀉患兒臨床治療效果較好，能改善患兒腹瀉癥狀，增強其免疫功能，促進患兒病情康復。
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