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慢性腹瀉（chronic diarrhea）是指病程≥2個(gè)月的腹瀉，由黏膜損傷、菌體失調(diào)、免疫功能低下等多種原因引起，由于腹瀉長(zhǎng)期遷延不愈，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收障礙，除腹瀉外，可能還伴有嘔吐、腹痛、營(yíng)養(yǎng)不良和生長(zhǎng)發(fā)育障礙，嚴(yán)重時(shí)可影響患兒體格與智力發(fā)育，危害慢性腹瀉患兒身心健康及生長(zhǎng)發(fā)育。

兒童慢性腹瀉時(shí)兒科臨床上的常見病、多發(fā)病，慢性腹瀉時(shí)腸道對(duì)水分的吸收能力減少或分泌能力增加，導(dǎo)致患兒大便糞質(zhì)含水量增加，進(jìn)而導(dǎo)致患兒的腹瀉。臨床表現(xiàn)主要包括大便次數(shù)增多及性狀變化等癥狀。兒童處于發(fā)育階段，免疫機(jī)制尚未達(dá)到完善狀態(tài)，易出現(xiàn)抑制胃酸分泌情況，導(dǎo)致腹瀉高發(fā)，如果未及時(shí)進(jìn)行治療，可能引起休克及脫水等，導(dǎo)致兒童的健康成長(zhǎng)與發(fā)育受影響。

蒙脫石散經(jīng)常被用于治療腹瀉，與黏液蛋白有機(jī)結(jié)合可以增強(qiáng)黏液屏障攻擊能力，同時(shí)還可修復(fù)受損的胃腸黏膜細(xì)胞和細(xì)胞增生，提高黏膜屏障防御功能，不僅如此，蒙脫石散還可對(duì)消化道的黏膜組織產(chǎn)生保護(hù)作用，使腸道菌群維持平衡狀態(tài)，并對(duì)腸道菌群的紊亂情況進(jìn)行有效糾正，通過發(fā)揮局部止痛功效，進(jìn)一步緩解嘔吐與腹瀉程度。

兒童腹瀉與細(xì)胞免疫有密切的關(guān)系，脾氨肽口服溶液作為臨床上常見的免疫調(diào)節(jié)劑，可上調(diào)CD3+、CD4+、IgA就IgG表達(dá)。脾氨肽口服溶液是多肽及氨基酸類復(fù)合物，用藥后能充分結(jié)合受體淋巴細(xì)胞組織，促進(jìn)淋巴細(xì)胞數(shù)量升高，并對(duì)輔助性T淋巴細(xì)胞亞群表達(dá)產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，還可以提高患兒的免疫球蛋白水平，維護(hù)腸道正常菌群生長(zhǎng)同時(shí)改善和提高機(jī)體的細(xì)胞免疫功能，同時(shí)對(duì)失調(diào)免疫功能進(jìn)行有效糾正。

鑒于此，延安市中醫(yī)醫(yī)院兒科 趙力芳為了研究蒙脫石散聯(lián)合脾氨肽口服溶液對(duì)慢性腹瀉（chronic diarrhea）患兒的治療效果及對(duì)免疫功能的影響。選取了2019年1月至2020年1月延安市中醫(yī)醫(yī)院就診的80例慢性腹瀉患兒作為研究對(duì)象，采用蒙脫石散聯(lián)合脾氨肽口服溶液治療慢性腹瀉患兒，檢測(cè)血清因子和T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)水平，觀察臨床癥狀、不良癥狀發(fā)生率，探討蒙脫石散聯(lián)合脾氨肽口服溶液對(duì)慢性腹瀉患兒的治療效果及對(duì)免疫功能影響，以期為臨床治療該病提供借鑒。

研究方法

選取2019年1月至2020年1月延安市中醫(yī)醫(yī)院就診的80例慢性腹瀉患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患兒分為對(duì)照組（n=40）與聯(lián)合組（n=40）。對(duì)照組患兒給予蒙脫石散進(jìn)行治療，聯(lián)合組患兒在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予脾氨肽口服溶液聯(lián)合治療。

藥物治療

對(duì)照組患兒給予蒙脫石散 劑量：≤ 1歲慢性腹瀉患兒3g/次，1袋/d；1~2歲慢性腹瀉患兒3g/次，1~2袋/d;≥2歲慢性腹瀉患兒3g/次，2~3/d 均分3次服用。

聯(lián)合組患兒在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予脾氨肽口服溶液 用量：2mg/次，1支/d。

兩組腹瀉患兒均連續(xù)治療7d，并且腹瀉患兒在治療期間，均給予飲食控制處理。檢測(cè)血清免疫球蛋白G（immunoglobulin G，IgG）、血清免疫球蛋白A（immunoglobulin A，gA）水平，T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)水平，觀察臨床癥狀，統(tǒng)計(jì)臨床治療有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率。

觀察指標(biāo)

臨床療效：對(duì)兩組患兒用藥后大便回復(fù)至正常水平時(shí)間，腹痛、嘔吐及發(fā)病癥狀的消失時(shí)間作詳細(xì)記錄。

免疫功能相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)。

治療有效率：根據(jù)《常見疾病的診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)療效判定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患兒治療后臨床療效分為痊愈、顯效、有效和無效。

痊愈：患兒用藥6h后，臨床癥狀完全消失，1年內(nèi)無復(fù)發(fā)；

顯效：患兒用藥6h后，臨床癥狀明顯得到改善，1年內(nèi)復(fù)發(fā)次數(shù)≤ 3次；

有效：用藥6h后，患兒的病情癥狀顯著降低；

無效：用藥6h后，患兒的病情癥狀無任何變化，甚至加重，1年內(nèi)復(fù)發(fā)次數(shù)>3次。統(tǒng)計(jì)兩組患兒治療有效率=痊愈率+顯效率+與效率。

不良反應(yīng)：對(duì)兩組患兒用藥期間便秘、惡心嘔吐及胃部不舒等不良反應(yīng)的發(fā)生情況做嚇你記錄。不良反應(yīng)率=（不良反應(yīng)人數(shù)/總例數(shù)）×100%

研究結(jié)果

如表1 所示，兩組患兒治療前血清CD3+、CD4+水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)束7d治療后，兩組患兒的T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)水平均改善，CD3+、CD4+水平較治療前升高，且聯(lián)合組患兒升高程度較對(duì)照組更為明顯。

如表2 所示，治療前兩組患兒的IGG、IgA水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)束7d治療后，兩組患兒的免疫球蛋白IgG、IgA水平均較治療前升高，且聯(lián)合組患兒升高程度較對(duì)照組更為明顯。

表明蒙脫石散聯(lián)合脾氨肽口服溶液治療后效果更好。

如表3所示，治療后，聯(lián)合組患兒大便恢復(fù)至正常水平時(shí)間，腹痛、嘔吐及發(fā)熱癥狀的消失時(shí)間均早于對(duì)照組。

表明加入脾氨肽口服溶液治療后，慢性腹瀉患兒恢復(fù)更快，提高了生活質(zhì)量。

如表4所示，聯(lián)合組患兒的治療總有效率是92.50%，高于對(duì)照組的72.50%。

表明加入脾氨肽口服溶液后，患兒的總有效率得到顯著提升。

如圖5所示，聯(lián)合組患兒中不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%，與對(duì)照組的25.00%進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表明加入脾氨肽口服溶液治療后，沒有增加不良反應(yīng)的發(fā)生。

總結(jié)

從研究數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，兩組患兒治療后IgG、IgA、CD3+、CD4+水平均較治療前升高，且聯(lián)合組患兒的IgG、IgA、CD3+、CD4+水平高于對(duì)照組；聯(lián)合組患兒各項(xiàng)臨床癥狀消失時(shí)間均早與對(duì)照組。

說明蒙脫石散聯(lián)合脾氨肽口服溶液能有效提高患兒免疫系統(tǒng)功能，促進(jìn)病情恢復(fù)。分析可能原因：脾氨肽口服溶液的使用，通過增強(qiáng)單核吞噬細(xì)胞功能，分泌大量干擾素及淋巴因子，促進(jìn)患兒的免疫功能有效提高，并對(duì)輔助性T淋巴細(xì)胞功能產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，上調(diào)免疫球蛋白表達(dá)，提高機(jī)體的細(xì)胞免疫功能。

本研究中，聯(lián)合組患兒大便恢復(fù)正常、嘔吐、發(fā)熱、腹痛消失時(shí)間均更早，說明蒙脫石散聯(lián)合脾氨肽口服溶液能改善患兒臨床癥狀，促進(jìn)慢性腹瀉患兒恢復(fù)正常。本研究數(shù)據(jù)中，聯(lián)合組患兒治療總有效率較對(duì)照組升高更為明顯，不良反應(yīng)發(fā)生率降低，說明蒙脫石散聯(lián)合脾氨肽口服溶液能提高慢性腹瀉患兒治療效果，且具有一定的安全性。

綜上所述，蒙脫石散聯(lián)合脾氨肽口服溶液治療慢性腹瀉患兒臨床治療效果較好，能改善患兒腹瀉癥狀，增強(qiáng)其免疫功能，促進(jìn)患兒病情康復(fù)。